Ecografia del polso: solo tunnel carpale?

L'ecografia del polso è un esame richiesto nella maggioranza dei casi per confermare e/o documentare la sindrome del tunnel carpale. Tra gli altri motivi per richiedere l'ecografia del polso vi sono le patologie cistiche, utile per differenziare cisti tendinee e artrogene, le sospette tendiniti e tenosinoviti. L'ecografia del polso richiede alcuni requisiti a garanzia di una buona esecuzione, tra i quali vi è una buona apparecchiatura ecografica, con sonde lineari di piccole dimensioni e con elevata frequenza (in genere si usano sonde lineari con frequenze superiori a 12 MHz). La quantità di strutture anatomiche concentrate in pochi centimetri rende necessario apparecchiature ecografiche tecnicamente recenti e fa si che l'ecografista o il medico che esegue l'ecografia debba avere buone conoscenze anatomiche. Oltre a ciò, secondo molti specialisti, l'ecografia del polso rappresenta indubbiamente un esame operatore dipendente, vale a dire che il risultato in termini di qualità può variare in base all'esperienza dell'ecografista.

Esame ecografico del polso

Si studiano le strutture osteo-mio-tendinee e vascolo-nervose con scansioni sul lato dorsale e sul lato palmare.

1) Esame del lato dorsale: si visualizzano le strutture contenute nei 6 compartimenti osteo-fibrosi compresi tra i solchi ossei della faccia dorsale del radio e dell'ulna e il retinacolo, con i suoi setti fibrosi divisori (di spessore 1 mm circa).

In scansione assiale, dal radio verso l'ulna:

I compartimento

a) ALP=tendine dell'abduttore lungo del pollice

b) EBP=tendine dell'estensore breve del pollice

2) Esame del lato palmare: si visualizzano le strutture contenute in due tunnel osteo-fibrosi, il canale o tunnel del carpo ed il canale di Guyon. Il canale del carpo è il più grande ed è chiuso da uno spesso retinacolo (r. dei flessori), inestensibile.

In scansione assiale, posizionando la sonda tra il tubercolo dello scafoide sul lato radiale e il pisiforme sul lato ulnare, effettuare movimenti per ricercare l'anisotropia dei tendini e visualizzare:

a) FRC=flessore radiale del carpo, che decorre sul tubercolo dello scafoide e sul trapezio, per terminare alla base del 2° metacarpo

b) all'interno del canale del carpo:

- FLP=flessore lungo del pollice

- NM=nervo mediano, più superficiale,

- 8 tendini flessori delle dita, divisi in 4 flessori superficiali e 4 flessori profondi