Patologia della carotide
Pagine correlate:
Cenni di anatomia
Ispessimento medio-intimale (IMT)
Caso clinico:
IMT = 1,2 mm (misurazione a ingrandimento =0)
Stesso caso precedente: misurazione del IMT della faccia posteriore biforcazione carotidea a maggior ingrandimento.
Alterazioni aterosclerotiche - Stenosi
CLASSIFICAZIONE ECOGRAFICA DELLA PLACCA CAROTIDEA
L'analisi qualitativa della stenosi è definita dalle caratteristiche di ecogenicità ed ecostruttura della placca ateromasica. Classificazione della placca carotidea secondo Gray-Weale e Lusby:
1) placca ipoecogena omogenea
2) placca prevalentemente ipoecogena (ipoecogena per più del 50%)
3) placca prevalentemente iperecogena (iperecogena per più del 50%)
4) placca iperecogena omogenea
5) calcifica (fortemente iperecogena con cono d'ombra)
La valutazione quantitativa della stenosi carotidea è affidata all'analisi spettrale in PW: saranno calcolati il PSV, l'EDV ed i rapporti tra PSV e EDV. In particolare ICA/CCA PSV Ratio nella normalità e per stenosi non superiori a 50% risulterà inferiore a 2.0, mentre per valori di stenosi compresi tra 50 e 69% risulterà compreso tra 2.0 e 4.0, infine per valori di stenosi uguali o maggiori di 70% risulterà maggiore di 4.0.
Valori flussimetrici per percentuali di stenosi:
- stenosi di grado medio-basso (< 70%) possono essere associate a valori flussimetrici nel range di normalità
- stenosi di grado elevato (> o = 70%) secondo criteri NASCET, corrispondono a valori flussimetrici di PSV compresi tra 210 e 270 cm/sec e valori di EDV compresi tra 70 e 110 cm/sec. Alterazioni indirette indicative di stenosi sono presenti sia a monte che a valle. A monte potremo notare un rallentamento del flusso con riduzione della componente diastolica, legata al freno circolatorio a valle. A valle della stenosi si potrà assistere ad un flusso a bassa differenza sisto-diastolica con aumento della turbolenza. Il picco sistolico a valle potrà essere abbassato e arrotondato con scarsa differenziazione sisto-diastolica (pulsus tardus e parvus)
- stenosi severe (> o = 90%) sono difficilmente caratterizzabili all'esame US a causa della ristrettezza del lume residuo ed alla difficile collocazione del volume campione per la pulsatilità del vas
Percentuale di stenosi
% di stenosi:
100 - A/C x 100 (Metodo NASCET e ACAS)
100 - A/B x 100 (Metodo ECST)
Caso clinico:
Caso clinico:
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Ecografia Clinica. Busilacchi - Rapaccini. Idelson Gnocchi
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